【案情簡(jiǎn)介】
2020年1月16日20時(shí)39分許，劉某駕駛無(wú)號(hào)牌XX牌電動(dòng)兩輪輕便摩托車(chē)沿X市X區(qū)XX北路西側(cè)非機(jī)動(dòng)車(chē)道由北往南行駛至XX路口南面路段時(shí)，與同車(chē)道由南往北逆向行駛由楊某某駕駛的無(wú)號(hào)牌的XX牌電動(dòng)兩輪輕便摩托車(chē)發(fā)生相碰，造成楊某某死亡的交通事故。
據(jù)浙迪司鑒[2020]毒鑒字第XX號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)記載：所送血液中檢出乙醇，含量為244.8mg/100mL；所送心血中未檢出常見(jiàn)安眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、常見(jiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥和常見(jiàn)鼠藥。
【鑒定過(guò)程】
（一）尸表檢查
成年女性冷藏尸體。尸長(zhǎng)159cm，體重90.5kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。尸斑紫紅色，位于體背部未受壓處，指壓不褪色。黃黑色長(zhǎng)發(fā)，頂部發(fā)長(zhǎng)26cm；右眉外側(cè)見(jiàn)0.8cm條形擦傷，右顴部在10.0cm×7.5cm范圍內(nèi)見(jiàn)多發(fā)條形擦傷；雙眼閉合，雙球瞼結(jié)膜充血，角膜輕度渾濁，瞳孔等大等圓，直徑均為0.4cm，口唇輕度發(fā)紺，上唇上方見(jiàn)2.5cm斜行擦傷，口腔、鼻腔及雙側(cè)外耳道未見(jiàn)異常，舌居中，牙齒未見(jiàn)異常。左胸部見(jiàn)一穿刺孔，左、右胸部腋中線處分別見(jiàn)穿刺孔。雙手指甲發(fā)紺，左大腿上段外側(cè)在8.0cm×1.5cm范圍內(nèi)見(jiàn)散在擦傷，雙足趾甲蒼白。
（二）尸體解剖檢驗(yàn)及法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)
頭面部：冠狀切開(kāi)頭皮，前后分離，右側(cè)額部見(jiàn)2.0cm×1.9cm頭皮下出血，右側(cè)顳肌見(jiàn)0.8cm×0.6cm出血，左側(cè)顳肌未見(jiàn)出血，顱骨未見(jiàn)骨折；環(huán)狀鋸開(kāi)顱骨，硬膜外、硬膜下未見(jiàn)出血，取出腦組織，右側(cè)顱后窩見(jiàn)6.5cm×6.0cm硬膜下薄層血腫，剝離顱腦硬腦膜，顱底未見(jiàn)骨折。
縱行切開(kāi)右顴部擦傷處，見(jiàn)皮下脂肪組織內(nèi)出血，顴骨未觸及骨折。
腦重1333g，表面光滑，腦底動(dòng)脈未見(jiàn)異常，切開(kāi)腦組織，腦各切面及腦室內(nèi)未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)各部腦組織淤血，神經(jīng)胞體及小血管周隙增寬，中腦及橋腦水平于腦室旁見(jiàn)多發(fā)灶性裂隙狀出血，灶性圍管性出血，左胼胝體處見(jiàn)灶性裂隙狀出血，左、右枕葉見(jiàn)灶性裂隙狀出血。
頸項(xiàng)部：分層解剖頸部，頸部皮下組織及各肌群未見(jiàn)出血，頸部血管無(wú)損傷；剪開(kāi)喉頭，喉頭未見(jiàn)異常，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無(wú)骨折。喉頭鏡下見(jiàn)粘膜下層灶性單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
雙側(cè)甲狀腺表面及各切面肉眼觀未見(jiàn)異常，鏡下見(jiàn)多發(fā)性淋巴組織增生，淋巴隱窩擴(kuò)大，正常甲狀腺結(jié)構(gòu)萎縮、消失。
自項(xiàng)部正中縱行切開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露椎弓根，皮膚及皮下各層組織未見(jiàn)異常，打開(kāi)脊髓腔，暴露頸段脊髓及上段胸段脊髓，脊髓腔內(nèi)未見(jiàn)異常，提取頸段及部分胸段脊髓，鏡下見(jiàn)脊髓淤血。
胸部：打開(kāi)胸腹部，胸骨及雙側(cè)肋骨無(wú)骨折，右側(cè)4、5肋間見(jiàn)4.5cm×1.3cm肋間肌出血。打開(kāi)胸腔，左、右胸腔內(nèi)未見(jiàn)異常，氣管及左、右主支氣管內(nèi)干凈。倒“Y”字型打開(kāi)心包，心包腔內(nèi)未見(jiàn)異常。
心重446g，心尖圓鈍，左、右心室壁分別厚2.0cm、0.5cm，室間隔厚1.6cm。心外膜、心內(nèi)膜及各瓣膜檢查未見(jiàn)異常，冠狀動(dòng)脈檢查：左冠狀動(dòng)脈前降支自分支口始見(jiàn)長(zhǎng)1.3cm的Ⅰ-Ⅱ級(jí)粥樣硬化，旋支未見(jiàn)異常；右冠狀動(dòng)脈距開(kāi)口2.0cm處見(jiàn)長(zhǎng)0.5cm的Ⅱ-Ⅲ級(jí)粥樣硬化。鏡下見(jiàn)心肌間質(zhì)淤血，灶性心肌細(xì)胞肥大，心肌間質(zhì)灶性纖維組織增生，局部心肌間質(zhì)見(jiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，左心室前壁心外膜見(jiàn)灶性炎細(xì)胞滲出；左冠狀動(dòng)脈前降支及右冠狀動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄，增厚的管壁內(nèi)見(jiàn)膽固醇結(jié)晶及泡沫細(xì)胞。
左肺重476g，大小為20.0cm×13.0cm×6.0cm；右肺重583g，大小為17.0cm×17.5cm×8.5cm，雙肺表面肉眼觀未見(jiàn)異常，各切面淤血。鏡下見(jiàn)肺淤血，灶片狀肺出血，彌漫性肺水腫，灶性細(xì)小支氣管腔內(nèi)見(jiàn)粘液成分。
腹、盆腔：腹壁脂肪厚度為5.6cm，左側(cè)膈肌高度平4、5肋間，右側(cè)膈肌高度平第3肋；腹盆腔內(nèi)未見(jiàn)積血、積液，膀胱空虛。大網(wǎng)膜、腸系膜位置形態(tài)正常，腸系膜淋巴結(jié)無(wú)腫大。余腹腔臟器未見(jiàn)異常。
肝重1561g，大小為23.0cm×17.5cm×8.5cm，表面光滑，各切面淤血。鏡下見(jiàn)肝竇擴(kuò)張、淤血，多發(fā)灶性肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)空泡沉積，多發(fā)灶性肝細(xì)胞水腫。
脾重192g，大小為12.5cm×9.0cm×5.0cm，表面光滑，切面淤血。鏡下見(jiàn)脾淤血。
一側(cè)腎重160g，大小為12.0cm×6.0cm×4.5cm，另一側(cè)腎重155g，大小為11.0cm×6.5cm×4.0cm，雙腎包膜易剝離，切面皮、髓質(zhì)清楚，皮質(zhì)厚0.4cm。鏡下見(jiàn)腎淤血，灶性腎小球纖維化、玻璃樣變。
雙側(cè)腎上腺共重30g，表面及各切面肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)腎上腺淤血，組織自溶。
胰重113g，大小為18.5cm×4.5cm×3.0cm，表面及各切面肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)胰組織彌漫性自溶。
胃內(nèi)充盈，內(nèi)見(jiàn)約400ml半消化食糜，可辨別木耳、白菜、綠豆、肉類(lèi)等，胃粘膜未見(jiàn)出血，各段小腸及大腸肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)胃、腸粘膜自溶。
子宮及雙附件共重174g，子宮大小為9.5cm×7.5cm×4.0cm，宮腔內(nèi)見(jiàn)節(jié)育環(huán)。子宮及附件鏡下未見(jiàn)異常。
（三）法醫(yī)病理學(xué)診斷
1．腦干挫傷（中腦及橋腦水平多發(fā)灶性裂隙狀出血，灶性圍管性出血），左胼胝體灶性挫傷，左、右枕葉灶性挫傷，腦水腫，右側(cè)顱后窩硬膜下薄層血腫，右側(cè)額部灶性頭皮下出血，右側(cè)顳肌灶性出血，右面部擦挫傷。
2．心臟肥大（心重446g，左心室壁厚2.0cm，灶性心肌細(xì)胞肥大，心肌間質(zhì)灶性纖維組織增生），冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ夜跔顒?dòng)脈病變Ⅲ級(jí)，左冠狀動(dòng)脈前降支病變Ⅱ級(jí)），局灶性心肌炎（心肌間質(zhì)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，左心室前壁心外膜灶性炎細(xì)胞）。
3．灶片狀肺出血，彌漫性肺水腫。
4．多發(fā)灶性肝脂肪變，多發(fā)灶性肝細(xì)胞水腫。
5．灶性腎小球硬化。
6．胰彌漫性自溶。
7．胃、腸粘膜自溶。
8．淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
9．喉頭粘膜下灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
10．多器官淤血（腦、脊髓、心、肺、肝、脾、腎、腎上腺）。
【分析說(shuō)明】
1．根據(jù)對(duì)死者楊某某的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，其全身體表及主要器官未檢見(jiàn)機(jī)械性窒息征象，結(jié)合送檢案情資料綜合分析，認(rèn)為可排除死者楊某某因機(jī)械性窒息所致的死亡。
2．根據(jù)毒化檢驗(yàn)結(jié)果，被鑒定人心血中未檢出常見(jiàn)安眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、常見(jiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥和常見(jiàn)鼠藥，結(jié)合送檢案情資料綜合分析，認(rèn)為可排除死者楊某某因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。
3．根據(jù)對(duì)死者楊某某的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見(jiàn)其存在腦干挫傷（中腦及橋腦水平多發(fā)灶性裂隙狀出血，灶性圍管性出血），左胼胝體灶性挫傷，左、右枕葉灶性挫傷，腦水腫，右側(cè)顱后窩硬膜下薄層血腫，右側(cè)額部灶性頭皮下出血，右側(cè)顳肌灶性出血，右面部擦挫傷。腦干挫傷可致被鑒定人因中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡。
4．根據(jù)毒化檢驗(yàn)結(jié)果，被鑒定人血液中檢出乙醇，含量為244.8mg/100mL，其血液中乙醇含量已達(dá)中毒血液濃度（100mg/100mL），未達(dá)致死血液濃度（400-500mg/100mL），法醫(yī)學(xué)檢查見(jiàn)雙側(cè)瞼球結(jié)膜充血、雙手指甲發(fā)紺、全身多器官呈淤血、水腫等表現(xiàn)，上述改變符合乙醇中毒的特點(diǎn)。乙醇作用于人體，可造成血壓升高、血管擴(kuò)張及通透性增加等，在死亡過(guò)程中可起一定的輔助作用。
5．根據(jù)對(duì)死者楊某某的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見(jiàn)其存在心臟肥大（心重446g，左心室壁厚2.0cm，灶性心肌細(xì)胞肥大，心肌間質(zhì)灶性纖維組織增生），冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（右冠狀動(dòng)脈病變Ⅲ級(jí)，左冠狀動(dòng)脈前降支病變Ⅱ級(jí)），局灶性心肌炎（心肌間質(zhì)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，左心室前壁心外膜灶性炎細(xì)胞），提示被鑒定人存在心臟疾病，結(jié)合送檢案情資料綜合分析，認(rèn)為其所患心臟疾病在其死亡過(guò)程中可起一定的輔助作用。
綜上所述，被鑒定人楊某某系因腦干挫傷致中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡，生前飲酒及所患心臟疾病在其死亡過(guò)程中可起一定的輔助作用。
【鑒定意見(jiàn)】
被鑒定人楊某某系因腦干挫傷致中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡，生前飲酒及所患心臟疾病在其死亡過(guò)程中可起一定的輔助作用。
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